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根管治療再感染 顯微根尖手術現生機

: 當蛀牙過於嚴重或牙齒有大範圍缺損,會進行「根管治療」(或稱抽神經),但當執行過根管治療的牙齒再度感染或產生症狀時,除了再次根管治療,有的則必須施行手術性治療。國立成功大學醫學院附設醫院口腔醫學部牙髓病科醫師左凱勻指出,最常見的是直接以器械移除根尖周圍感染源,讓牙齒保留最後一線生機的「根尖手術」。

一名33歲謝先生在接受全口評估時發現,上顎側門齒有疑似根管穿孔問題,合併持續疼痛,經再次根管治療後仍持續有症狀;另外,診所轉診來的31歲劉小姐也有上顎側門齒持續疼痛問題,而此顆牙齒為完整假牙,若移除過長的牙釘會有斷裂的高風險,不適合移除假牙及再次根管治療。2位病人都接受顯微根尖治療移除感染後,再以生物陶瓷填補牙齒,術後狀況恢復良好。

左凱勻醫師表示,根管治療後的再次感染,雖然再次根管治療成功率高達7成以上;但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應,根管治療達不到患部,必需採用根尖手術才有辦法治療。傳統根尖手術採用局部麻醉,醫師肉眼使用一般牙科手機操作切除牙根。根據回顧性研究文獻統計,傳統根尖手術的成功率為4至9成不等,落差甚大,與材料選擇及醫師的臨床經驗有關。

但現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作,文獻顯示高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描(CBCT)評估骨頭缺損,術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端,使用精細的超音波器械,搭配高倍率顯微鏡操作,顯微根尖手術能夠完善地去移除根管內部感染部位,使用與人體生物相容性高的生物陶瓷充填牙齒空腔,必要時搭配骨粉及熱門商品再生膜的修補,最後再用細微的縫線縫合傷口,完成治療流程。

左凱勻醫師說明,對於使用假牙者,其贗復物無法拆除,如有完整良好的假牙但根管內有很長牙釘,或是對已經再次根管治療失敗的病人來說,顯微根尖手術是他們免於被拔除假牙、真牙的最後機會。不過,如經牙醫師評估無法保留的牙齒、某些無法手術的特定牙齒位置、急性感染需立即處理者,或是有些身體疾病不建議手術者,不建議採用顯微根尖手術,須由專業醫師評估其他方式處置,例如拔除牙齒等治療。

左凱勻醫師強調,不論做何種牙齒治療,完整且健康的自然牙還是最好的。因此提醒民眾每天都要做好口腔清潔,以及每半年定期找醫師檢查,如此才能預防或提早發現牙齒問題,避免落到需要根管治療的程度,才是對於牙齒最好的保護。

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牛棚搞砸陳偉殷勝投 馬林魚延長賽擊敗光芒

: 馬林魚今日在邁阿密主場出賽,由台灣旅美左投陳偉殷,對決美聯東區第三的光芒。陳偉殷本季出賽12場,戰績2勝5敗、防禦率6.14,但在主場防禦率只有2.30,表現明顯穩定,而上場在主場出戰響尾蛇,也繳出優質先發,今天有機會再拚本季第三勝。光芒則推出Nathan Eovaldi登板先發,本季戰績2勝3敗,防禦率4.08。

光芒先發

(1)Kevin Kiermaier 中外野
(2)Matt Duffy 三壘
(3)Daniel Robertson 左外野
(4)Wilson Ramos 捕手
(5)Adeiny Hechavarría 游擊
(6)C. J. Cron 一壘
(7)Carlos Gomez 右外野
(8)Willy Adames 二壘
(9)Nathan Eovaldi 投手

馬林魚先發

(1)Derek Dietrich 左外野
(2)Brian Anderson 右外野
(3)J.T. Realmuto 捕手
(4)Justin Bour 一壘
(5)Starlin Castro 二壘
(6)J.T. Riddle 游擊
(7)Miguel Rojas 游擊
(8)Lewis Brinson 中外野
(9)陳偉殷 投手

第十局

十局下半,Brian Anderson 獲得四壞保送,J.T. Realmuto敲出中外野一壘安打,馬林魚攻佔一三壘,接著Yadiel Rivera擊出一顆三壘滾地球,但光芒回傳本壘時傳歪,最終就讓馬林魚以3:2取得勝利。

第九局

九局上半,馬林魚再換投Kyle Barracloug,被Daniel Robertson敲出左外野一壘安打,Wilson Ramos左外野飛球遭接殺,代打Jake Bauers擊出三壘滾地,傳二壘封殺跑者,C. J. Cron再補上左外野二壘安打,帶有一分打點,光芒追到2:2平手,陳偉殷勝投飛了。

時下最夯第八局

八局上半,馬林魚換投Adam Conley,光芒第八棒Willy Adames敲出一壘界外飛球被接殺,代打Johnny Field遭三振,但四壞保送了Kevin Kiermaier。為了保險起見,馬林魚再換投終結者Brad Ziegler ,讓Matt Duffy擊出游擊滾地,二壘跑者遭封殺。

第六局夏季最新款

六局上,Kevin Kiermaier和Matt Duffy接連敲出外野飛球遭接殺,Daniel Robertson擊出內野滾地球出局,這個半局陳偉殷僅用8個球就解決光芒打者。總計陳偉殷今日主投6局,用球數77球,掉1分非自責分,被敲3支安打,送出5次三振、沒有保送,防禦率5.55,帶著勝投資格退場。

第五局

五局上半,陳偉殷讓Carlos Gomez敲出游擊方向平飛球遭接殺,再用三振連續解決Willy Adames 和 Nathan Eovald,本局讓光芒三上三下。

五局下半,兩人出局後,J.T. Realmuto轟出左外野陽春全壘打,幫助馬林魚取得2:1領先,陳偉殷也獲得勝投資格。

第四局

四局上,Daniel Robertson因為二壘手Starlin Castro的失誤,站上二壘壘包,Wilson Ramos 內野滾地遭刺殺,但將跑者推進到三壘,接著Adeiny Hechavarría右外野高飛犧牲打,帶有一分打點,光芒取得1:1平手。

四局下半,一出局後,Starlin Castro敲出左外野一壘安打,J.T. Riddle獲得四壞網友一致推薦 保送,Miguel Rojas再補右外野安打,馬林魚攻佔滿壘,可惜Lewis Brinson中間方向滾地球遭守備美技攔截,三壘跑者在本壘前遭封殺,陳偉殷也擊出內野滾地球刺殺,馬林魚沒能添得分數。

第三局

三局上,陳偉殷雖然被Willy Adames敲出中右外野一壘安打,但隨即用三振解決掉Nathan Eovaldi和Kevin Kiermaier,接著讓Matt Duffy擊出游擊滾地球刺殺,三人出局。

第二局

二局上,光芒捕手Wilson Ramos一上來敲出右外野二壘安打,Adeiny Hechavarría游擊滾地球刺殺,C. J. Cron再補左外野一壘安打,光芒攻佔一、三壘。 面對下一棒Carlos Gomez,陳偉殷投出內角變化球,讓打者擊成內野雙殺滾地球,化解一三壘有人危機。

二局下,一出局後,Starlin Castro敲出中外野一壘安打,J.T. Riddle中外野飛球遭接殺,但Miguel Rojas適時左外野二壘安打,帶有一分打點,幫助馬林魚取得1:0領先。

第一局

一局上,陳偉殷面對首棒打者Kevin Kiermaier,馬上送出第一個三振,接著Matt Duffy和Daniel Robertson都敲出滾地球刺殺出局,陳偉殷首局讓光芒三上三下。

(民視新聞網報導)

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